Причины и лечение желтушки у новорожденных

       С каждым годом растет популярность плановых родов. Да это очень удобно акушеру-гинекологу и самой маме. Не нужно ехать в роддом ночью, когда начинаются схватки. Назначили дату… и вперед в родзал или операционную. Все по плану. И при этом абсолютно игнорируется мнение самого главного участника процесса – малыша, которому лучше всех известно, когда ему предстоит появиться на свет. А это определяется, прежде всего, физиологической зрелостью всех жизненно важных систем организма ребенка. Если же малыш появляется на свет раньше, чем он к этому готов, возможны различные нарушения в работе его органов. Одно из них – желтушка у новорожденных. Она протекает гораздо серьезнее и длится дольше, чем обычная желтуха.

Признаки обычной физиологической желтухи:
Появляется спустя 24-36 часов после рождения,
Нарастает в течение первых 3-4 дней жизни,
Исчезает к третьей неделе жизни,
Кожа малыша имеет апельсиновый оттенок,
Не увеличены размеры печени и селезенки,
Обычная окраска кала и мочи.

Причины желтушки новорожденных

       У недоношенных деток желтуха новорожденных встречается чаще, чем у доношенных малышей. Это связано с общей незрелостью плода. В эритроцитах плода находится специальный фетальный (или эмбриональный) гемоглобин. Этот тип гемоглобина отличается от «взрослого». Фетальный гемоглобин не способен переносить высокое парциальное давление кислорода. К девятому месяцу беременности начинает вырабатываться взрослый гемоглобин, который переносит кислород. К моменту рождения «взрослый» гемоглобин на 2/3 заменяет фетальный. Он устойчив к высокому парциальному давлению кислорода.

     Если рода вызваны или простимулированы досрочно, до момента достижения физиологической зрелости ребенка, фетального гемоглобина еще очень много. И при переходе малыша на легочное дыхание в первые сутки после рождения начинается массовое разрушение эмбрионального гемоглобина, что приводит к желтухе.

     Другими словами происходит преждевременный контакт с воздухом – ребенок еще не готов дышать. Очень важно, чтобы стимуляция родовой деятельности или плановое кесарево сечение (если нет прямой угрозы для жизни матери и ребенка) проводилось только тогда, когда началась родовая деятельность, когда малыш дал сигнал, что он готов появиться на свет.

Большую группу составляют инфекционные желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями простейшими. Понятно, что без лечения инфекции в этом случае обойтись невозможно. Это лишний раз подчеркивает необходимость подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний. При гепатитах В и С, цитомегаловирусной инфекции в крови накапливается билирубин.

Что происходит в организме

     Желтушка у новорожденных – это состояние, когда кожа, слизистые и глазные белки принимают желтушный оттенок, а биохимический анализ крови показывает повышение уровня билирубина. Это вещество есть у каждого человека, но у новорожденного оно содержится в повышенном количестве. Для этого есть масса причин, но основными из них можно считать повышенный распад красных кровяных телец (эритроцитов) в крови и функциональную незрелость печени малыша. Эритроциты во время беременности переносили кислород для твоего крохи, а после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением билирубина в растворимую форму и его выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он становится растворим. Пик «пожелтения» приходится на 3-5 день после рождения. Если желтушка у новорожденных физиологическая, процесс выведения билирубина из организма занимает 1-2 недели. При этом общее самочувствие малышей не страдает. Уровень билирубина должен постепенно падать. Если же концентрация билирубина в крови на протяжении двух недель остается на прежнем высоком уровне, последствия желтушки у новорожденных печальные – нервные клетки головного мозга начинают отмирать.

Лечение желтушки у новорожденных (Целебная фототерапия)

     Сегодня самый действенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия. Облучение начинают еще в первые дни после рождения, оно проводится специальными лампами. Ребеночка укладывают под лампу голенькими. Ультрафиолетовое облучение способствует превращению билирубина в люмирубин. А у него уже другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с мочой и калом. Побочное действие фототерапии – возможное появление шелушения кожи и частого жидкого стула.

Частые кормления

     Желтушка у новорожденных лучше всего профилактируется ранними и частыми кормлениями. Поскольку малютки с повышенным уровнем билирубина бывают сонливыми, их надо обязательно будить для кормления. Первое молозиво действует как слабительное и помогает быстрее выйти первородному калу (меконию). Если меконий задерживается в пищеварительной системе малыша, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым усиливая желтуху. В этот период можно поддержать почки и печень малютки. При этом гепато- и нефропротекторы пьет мама, а лечебный эффект получают оба.

А может дело в маме?

     Иногда встречается патологическая желтушка у новорожденных, вызванная молоком матери. Для этой разновидности желтухи характерны более поздние сроки появления (спустя неделю после родов). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый – прямой. В этом случае также показана фототерапия, на фоне которой врачи рекомендуют не отказываться от грудного вскармливания.

Когда ребенок недоедает, возникает одна из патологических форм желтухи. Если молока мало или оно плохого качества, билирубин, попавший в кишечник, начинает всасываться обратно. В такой ситуации ты должна правильно организовать кормление и чаще прикладывать малыша к груди.